Fdo:
El Asociado/a
(+34) 605 71 91 92
(+34) 945 28 42 86
(+34) 618 34 52 06
Email: info@avaleme.org
Web:www.avaleme.org
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FICHA DE SUSCRIPCIÓN |
| Nombre: | |
| Apellidos: | |
| Dirección: | |
| Teléfono: | |
| Correo electrónico: | |
| Fecha de nacimiento: | |
| D.N.I.: | |
| Don. Doña. _______________________________________________________________ , mayor de edad, con | |
| DNI ___________________________________ y domicilio a efecto de notificaciones ______________________ | |
| ________________________________________________________________________________________________ | |
| Autoriza: | |
| A la Asociación Vasca Contra el Acoso Laboral a La Mujer , a domiciliar el pago anual/semestral de la cuota de participación en la cuenta que al efecto facilita el asociad@: | |
| Entidad:________________________________________________________________________________________ | |
| Nº de cuenta (20 dígitos): _______________________________________________________________________ | |
| Fdo:
El Asociado/a |
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| Teléfonos: (+34) 605 71 91 92 (+34) 945 28 42 86 (+34) 618 34 52 06 Email: info@avaleme.org Web:www.avaleme.org |
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